入院時指示

-----入院時-----
＜入院時指示＞
・診断：例）誤嚥性肺炎など
・入院目的：加療
・食事：絶食(飲水は少量可/食事3割以下なら10%EL3号1本、3-6割なら2本負荷)
・内服：検薬後、一旦中止
・酸素：SpO2 90%未満で酸素開始、最大8-10L、93-97%（COPDでは89-91%）となるように酸素増減、適宜offも可（もしくは、「90%以下なら1Lずつup、98%以上なら1Lずつdown」など）、人工呼吸器管理など
・活動/ADL：制限/ベッド上安静/自由。例）血小板2万以下はベッド上安静、痙攣発作既往あり転倒要注意なためベッド上安静など。
・バイタル：2検(ICU時はICUroutine)、療養病棟では血圧は2-3日に1回、体温、脈拍、SpO2は毎日、体重測定は4週に1回など
・尿量測定：不要/24時間ごと(ICU時は4検)
・血糖測定：不要/院内統一スケール
・NG補正（イレウスの時）：不要/排液N/S全量補正q12h
・点滴：持続/ロック可
＜コール条件＞
・体温：＞38.5（℃）
・血圧：＜90、＞180（mmHg）
・心拍：＜50、＞120（回/分）
・SpO2：＜93（％）（COPDでは89%）
・尿量・＜600ml/day or100ml/4hr
＜異常時指示＞
・疼痛：カロナール坐薬、ボルタレン坐薬25mg（体格により50mg）、ソセゴン 1A iv(Dr.call必要)
・吐気：プリンペラン 1A iv　
・不穏：アタラックスP 1A iv、セレネース1A筋注（高齢者は0.5A）、セレネース 1A + N/S100ml div
・発熱（38.5℃以上）：メチロン1A筋注、ボルタレン坐薬25mg（体格により50mg）、血培2セット採取、採血採尿
・胸痛：心電図、胸写
・便秘　ラキソベロン15滴内服、GE浣腸60ml
(その他の条件付き指示はDr.call必要)
---------------------------------------------------------------
＜異常時指示＞（①が優先度高い）
発熱時（38.5℃以上）：
①カロナール200mg2Tもしくはカロナール座薬
②ロキソニン1T
③ボルタレン坐薬25mg（腎障害あるときはしない）
④メチロン250mg/1mL 1A筋注
疼痛時：
①カロナール200mg2Tもしくはカロナール座薬
②ロキソニン1T
③ボルタレン坐薬25mg （腎障害あるときはしない）
④ペンタジン15mg 1A筋注
不眠時：
①ベルソムラ15㎎（長期間BZP内服時は持参のBZPを1週間ごとに0.5～0.25Tずつ漸減しながら併用）
（以下はせん妄時は中止）
②マイスリー10mg　0.5T
③②無効時はさらに0.5T追加
④レンドルミン0.25mg1T
嘔気時：
①アタラックスP1A静注
②プリンペラン1A筋注（もしくはプリンペラン1A＋生食20ml静注もしくはメイン点注）
③ノバミン1A筋注
④ナウゼリン坐薬1個
不穏時：
①テトラミド1T（レスリン、デジレル、リフレックス、レメロン）内服
②リスパダール1包内服（1日3回まで、1時間あけて）
③セレネース1A筋注
④セレネース1A＋生食100ml　100ml/hr入眠ストップ
⑤セレネース1A＋ロヒプノール1A＋生食100ml　100ml/hr入眠ストップ（BZPを半年以上服用し、休薬による反跳性不眠を疑うとき）
⑥家族Call
便秘時：
①摘便
②レシカルボン坐薬
③GE浣腸60ml
④プルゼニド2T
血圧200mmHg以上：
①アダラート5mg　1C内服
②フランドルテープ40㎎1日1枚（内服できないとき）
---------------------------------------------------------------
 ＜異常時指示＞（改訂版）
・発熱時
38℃以上
①アルピニー坐薬1個
②3点クーリング
③セフメタゾール1g＋生食100ml 1日2回 4日間（チエナム筋注用0.5g1日2回）
・血圧上昇時
①アムロジピンOD(2.5)1C
②二カルピン1A＋生食100ml 4ml/hrで開始、30分後に
BP120以下なら-2ml/hr
BP180以上なら+2ml/hr
・不穏時
①リスペリドン0.5ml屯用
②アタP1A筋注（経口不能の時）
・不眠時
①ゾピクール(7.5)1T屯用
②アタP1A筋注（経口不能の時）
・便秘時
便秘2日
①ピコスルファート1ml
②テレミンソフト1個（経口不能時）
便秘3日
グ浣60cc
・食事量
前日の昼から朝にかけて食事量が半分以下ならソルデム3A500ml点滴（もしくは皮下注）